Destapan una trama de fraudes en lentes y estudios oftalmológicos

Una auditoría interna del PAMI dejó al descubierto un entramado de irregularidades en prestaciones oftalmológicas que, según los controles, se repetía en distintas provincias del país. La investigación detectó sobrefacturación, recetas falsas y prácticas que jamás se hicieron, todo dentro de un circuito que venía funcionando con una precisión alarmante. Los cruces de datos del sistema de Órdenes Médicas Electrónicas (OME) marcaron que no se trataba de hechos sueltos, sino de una operatoria armada en distritos como Santiago del Estero, Buenos Aires, Entre Ríos y La Rioja.

El informe detalló al menos cinco modalidades de fraude. La más repetida fue la sobrefacturación en la entrega de anteojos: se indicaban lentes de baja graduación, pero se cobraban módulos de alta complejidad, con valores que llegaron a quintuplicar el costo real. Mientras un módulo básico ronda los $4.941, en algunos casos se facturaron hasta $27.204. A eso se sumaron las llamadas "prestaciones fantasmas", es decir, consultas y estudios que nunca existieron. Según la auditoría, hasta el 50% de las órdenes analizadas no tenía respaldo clínico.

La maniobra también habría incluido circuitos cerrados con posibles conflictos de interés entre médicos y ópticas, además del cobro indebido a afiliados por lentes que debían ser gratuitos. En algunos casos, jubilados terminaron pagando cifras descomunales por productos fuera de cobertura, con montos que llegaron a los 1.500 dólares más sumas en pesos. El impacto ya fue cuantificado en algunas provincias: en Santiago del Estero se detectaron 606 casos de sobrefacturación, con un perjuicio de 10,4 millones de pesos, mientras que en Entre Ríos se registraron 613 operaciones irregulares, muchas sin indicación médica válida.

La pesquisa forma parte de un análisis más amplio sobre el funcionamiento del sistema OME, que ya derivó en al menos seis causas judiciales activas. Uno de los expedientes más avanzados se tramita en Rafaela, donde un médico y una farmacéutica fueron imputados por emitir 636 recetas apócrifas. La maniobra quedó al descubierto al rastrear direcciones IP que coincidían con computadoras ubicadas en el mismo comercio. Entre los hallazgos también aparecieron registros imposibles, como el de un cardiólogo que llegó a cargar 689 órdenes en un solo día, una cifra que ni por asomo cierra con la cantidad de horas reales de trabajo.

Las auditorías arrancaron después de la llegada de Esteban Leguízamo, cuando se detectó un déficit cercano a los 92.000 millones de pesos. Desde entonces, el organismo avanzó con un recorte de unos 90.000 millones en gastos considerados políticos o innecesarios, además de reforzar controles y centralizar compras para frenar posibles maniobras de cartelización. Desde el PAMI sostienen que la línea actual apunta a "sanear el sistema y erradicar los abusos", mientras se impulsan denuncias penales para determinar responsabilidades en una trama que golpea de lleno a jubilados y pensionados de todo el país.