No te cubren: el paso a paso para obligar a tu obra social a responder

En medio de los reclamos que no paran por la falta de atención médica, el abogado Roberto Juárez pasó por Radio Mil20 y puso sobre la mesa qué pueden hacer los afiliados cuando la obra social les da la espalda. Con tono claro, remarcó que la cobertura no es un favor ni una gentileza: es una obligación que se paga todos los meses. En ese marco, señaló que tanto las obras sociales sindicales como las prepagas deben responder cuando el paciente necesita una prestación.

Juárez fue tajante al explicar que, si una obra social niega una atención o directamente no contesta, no solo está incumpliendo con el afiliado, sino que además está violando la ley. Para respaldar esa postura mencionó la Constitución Nacional, la ley de obras sociales y la normativa de defensa del consumidor. Dicho en criollo: el derecho a la salud no puede quedar a la buena voluntad de nadie.

¿Qué hacer en esos casos? El letrado recomendó arrancar con un reclamo formal, mejor si queda por escrito, ya sea por carta documento, correo electrónico o una nota presentada en la sede. Si la respuesta no aparece, el siguiente paso puede ser la Superintendencia de Servicios de Salud, que es el organismo encargado de controlar a las obras sociales. Pero también aclaró que muchas veces se puede ir directo a la Justicia.

Ahí entra en juego el amparo de salud, una vía rápida que, según explicó, puede resolverse con una medida cautelar en 48 o 72 horas. Ese recurso permite que un juez ordene de urgencia la cobertura de medicamentos, internaciones o tratamientos cuando el tiempo apremia. Para muchos pacientes, esa diferencia puede ser decisiva.

Otro punto que dejó en claro fue el del PMO, el Programa Médico Obligatorio. Juárez advirtió que ese listado marca las prestaciones mínimas, pero no funciona como un techo. En otras palabras, si un médico indica un tratamiento o una derivación, la obra social no puede esconderse detrás de la excusa de que "no está en el PMO". Si está indicado y corresponde, debe cubrirse.

El abogado también alertó sobre un problema que se repite cada vez más: el desconocimiento de los propios derechos. Muchas personas, contó, van una y otra vez a la obra social y reciben vueltas, excusas o malos tratos. Mientras tanto, los reclamos crecen y cada vez son más los casos que terminan en la vía judicial. Su mensaje fue directo: nadie debería llegar al límite para conseguir una respuesta.