Una vía rápida para pelear coberturas médicas sin ir directo a Tribunales

Los afiliados a obras sociales sindicales, prepagas y también a PAMI ya cuentan con una alternativa nueva para reclamar coberturas médicas, medicamentos, prótesis o tratamientos sin tener que arrancar de una vez por la vía judicial. Se trata de PROMESA, un programa impulsado por los ministerios de Salud y Justicia de la Nación que propone una mediación previa, voluntaria, para intentar resolver los conflictos antes de llegar a los tribunales. La herramienta comenzó a aplicarse con el Decreto 379 de 2025 y busca descomprimir una situación que viene creciendo fuerte en todo el país.

En diálogo con Radio Mil20, las abogadas y mediadoras en salud Yanina González Briz y Liliana Díaz Leguizamón explicaron cómo funciona este mecanismo. González Briz sostuvo que la iniciativa apareció como respuesta al aumento de amparos por prestaciones médicas. "A partir del 2025 Nación crea a través del decreto 379 la posibilidad de la mediación previa voluntaria en cuestiones de salud", indicó. Según detalló, la idea es ofrecer una salida más ágil entre afiliados y prestadoras, sin que todo termine, de entrada, en una causa judicial.

La profesional advirtió además que el sistema judicial está cada vez más cargado con este tipo de planteos. De hecho, aseguró que desde 2023 hubo un salto muy fuerte en las demandas por falta de cobertura, reintegros, altas y bajas en obras sociales, con un crecimiento de más del 400%. Díaz Leguizamón, por su parte, remarcó que la mediación aparece como una instancia más rápida para quienes necesitan respuestas ya. "Los tiempos de la Justicia no son los tiempos de la vida o de la salud de las personas", afirmó.

Las especialistas insistieron en que muchas personas pagan una obra social o una prepaga justamente para sentirse respaldadas cuando más lo necesitan, pero se topan con trabas en el momento más delicado. En ese marco, remarcaron que la mediación evita sumar un proceso largo a una situación que ya viene golpeando en lo emocional y en lo sanitario. "La mediación es más simple porque se inicia a través de un formulario y tiene plazos muy breves para llegar a una primera audiencia con la obra social o la prepaga", señalaron.

Uno de los puntos más llamativos es la velocidad del trámite. Según explicaron, una vez iniciado el pedido, la audiencia debe fijarse dentro de los 15 días. "El tiempo en una mediación está garantizado para realizarse en 15 días. No son trámites largos y el sistema tampoco permite manejarse más allá de ese plazo", indicó González Briz. Además, el costo de ingreso es bajo en comparación con otras vías legales: hoy la presentación del pedido tiene un valor de $2.500. Para iniciar, hace falta patrocinio letrado y completar un formulario en el sistema de Trámites a Distancia (TAD), acompañado por toda la documentación médica posible.

Pero no todo es igual para todos. Aunque PROMESA ya está disponible para obras sociales sindicales, empresas de medicina prepaga y PAMI, los afiliados a la Obra Social Provincia (OSP) todavía no pueden usarlo. Las profesionales explicaron que el decreto nacional deja abierta la posibilidad de que cada provincia adhiera de manera voluntaria para sumar su obra social al sistema. San Juan, por ahora, no avanzó con ese paso. "Los empleados públicos de la provincia todavía no están pudiendo acceder a esta posibilidad de la mediación y a esta resolución rápida de las cuestiones de salud", advirtió González Briz. Si la provincia se suma, la herramienta también alcanzaría a esos afiliados para resolver reclamos por coberturas, medicamentos o tratamientos sin tener que esperar meses, o incluso más de un año, en la Justicia.